耳鸣余助听器

田女士是某医院刚退休的内科医生，由于业务能力高超，对待患者耐心热情，科室一直希望返聘她做门诊工作，这对于田医生而言，本来是发挥余热，助人乐己的好事情，然而田医生却望而却步了，她的苦恼是严重的耳鸣和听力障碍。田医生的双耳听力下降已经有超过5年的历史，在自己医院检查的结果是双侧中重度感音神经性耳聋，低频听力明显好于高频听力。但耳鸣历史还要长一些，大概有10年时间，据田医生讲述，她深受耳鸣的困扰，以前是左耳，现在是双耳，就像蝉在耳边24小时不停歇的叫着，尤其是使用听诊器听诊一段时间后，耳鸣声会加剧，这让她承受耳鸣烦恼的同时，也无法和患者自如地沟通，因此，她不得不暂时放弃了退休返聘工作。

后来在家人的一再劝说下，田医生来到了一家专业的听力康复中心，经过一系列评估和试听，听力专家为田医生推荐了具有耳鸣治疗功能的助听器，自佩戴助听器起的一月后，她就感觉耳鸣情况伴随着聆听能力改善而得到了明显的控制，主要表现为：

1、佩戴助听器后，如果不是听力师询问耳鸣情况，耳鸣声已经不很明显。

2、过去由于耳鸣影响无法专注聆听对方讲话的情况明显好转

3、未佩戴助听器的情况下，耳鸣声仍可听到，但不至于情绪紧张

4、在安静情况下使用助听器中耳鸣治疗程序，心情放松。

在取得了令自己满意的助听器康复效果后，田医生准备去试试退休后的门诊工作了，为此她再一次与听力专家做了沟通，听力专家的意见是：劳逸结合，避免大声、理性对待耳鸣，减少情绪困扰。

那么为什么，困扰了田医生多年的耳鸣顽疾依靠助听器得到了有效地控制呢，这要从田医生听力损失类型和耳鸣成因说起。我们知道，听觉是人类认知世界、与外界沟通的最重要的功能之一，听觉的实现依赖于精妙完整的听觉系统，其中位于我们耳朵最深处的内耳听觉毛细胞是将现实世界中小声、语言声、大声等丰富的声音素材加工后，由机械形式转化为生物放电形式的中转站结构，经过中转站加工，声音进一步以神经冲动方式向听觉中枢传导。这个中转站结构有一个特性，一方面自动加工声音，同时还受到大脑的功能调控，比如说，如果大脑认为本该接受到的声音信息没有接收到，则会调控听觉毛细胞功能，最直接的就是指挥毛细胞比一般情况下更卖力的工作，以保证更多声音信息的传入。

年龄、情绪、噪声、精神压力等原因会造成人耳听觉毛细胞功能受损，其中超过85%为高频区听觉毛细胞先受损，一旦受损则无法将完整的频率和强度声音信息传递到听觉中枢，此时，听觉中枢在认知过程中发觉应有的声音信息不足，就会调整主要是高频听觉毛细胞的工作量，结果是本已经功能受损的听觉毛细胞又要增加工作量，不堪重负，就出现了紊乱的工作状态，“高调耳鸣、劳累加剧，”即是听觉毛细胞紊乱工作时的表现症状。以上是感音神经性听力障碍和与之相关联的耳鸣发生机理，也是文中听力损失者田医生的耳鸣发作机理。

一旦了解了耳鸣出现的机理，助听器治疗耳鸣的原理也就显而易见，即通过助听器给予高频率小声音的放大，使大脑听觉中枢重新接收到高频小声信息，大脑即停止对于受损的听觉毛细胞的调控作用，受损毛细胞得以休息，紊乱的工作状态得以缓解，耳鸣自然缓解。当然，在助听器实际应用中没有这么简单，几个提示可以帮助你在应用助听器缓解耳鸣时效果更佳

1、应选择频率补偿范围宽，尤其是高频补偿范围宽的助听器。

2、应选择通道数较多的助听器，以便针对性调整与耳鸣相对应的频率段声放大

3、应尽量使用开放性耳塞，部分患者在使用封闭式耳塞时耳鸣可能加剧，原理同中枢反馈调节作用。

4、停止使用助听器，中枢调控功能再次出现，耳鸣也再次出现，应给予患者咨询解释工作。

话锋转一下，如果您认为耳鸣依靠助听器治疗so easy却是大错，以上助听器只是针对耳鸣发病原因的治疗，并不是耳鸣引发的情绪反应的治疗。作为长期从事耳鸣咨询和治疗的工作者，我们知道，耳鸣并不可怕，怎么看待耳鸣则可能成为严重问题，这也是耳鸣人群与耳鸣患者的区别所在。通常，当第一次出现耳鸣时，我们的大脑会关注到耳鸣声，“咦，怎么我的耳朵里会有声音，该不是生什么病了吧”这几乎是所有人正常的反应，接下来，若耳鸣持续存在，又未进行正规诊治，则可能引发一系列的不良情绪反应，如焦虑、失眠、注意力无法集中等，极少的耳鸣者出现耳鸣声与大脑的杏仁核情绪反应相关联，这是人体快速应急的情绪反应途径，一旦患者应用杏仁核对耳鸣事件进行管理，则视“耳鸣”为洪水猛兽，又由于听力损失导致的耳鸣无法去除，则患者仿佛每日生活在洪水猛兽之间，其痛苦可想而知。

对于由耳鸣引发的情绪反应，其主要的治疗手段是“话聊”，即“心病还得心来医”，讲解和劝导可以了解耳鸣原因，缓解紧张情绪。然而，助听器仍可以在其中发挥重要的作用，笔者的理解是，首先，助听器创造了一个有利于“话聊”的环境，我们都知道情绪激动的人是无法安静的倾听道理的，通过助听器放大周围声音，背景噪声之下耳鸣声不再突出，就相当于蜡烛光在拉紧窗帘的房间里很醒目，却在窗帘拉开、阳光射入后不再醒目，此法使痛苦的耳鸣患者有一个放松的机会，暂时脱离了洪水猛兽，并有可能倾听话聊。

其次，部分助听器具有声治疗的功能，其原理为利用大脑可塑性可学习的特征，助听器发出类似于耳鸣声的声音混合于患者的耳鸣声中，由于这类声音虽然频率上与耳鸣声接近，但同时具有舒缓的节奏，通过佩戴，大脑的高级情绪中枢最终会降低杏仁核对耳鸣的关联度，不再认为耳鸣是危险信号，使耳鸣患者从洪水猛兽中脱身而出，这是有效的治疗耳鸣情绪反应的方式，但这个方式用时较长，也需要专门指导。

至此，我们将助听器对于感音神经性听力下降伴发耳鸣的治疗原理以及助听器对于耳鸣情绪反应的治疗原理分别作了介绍。最后，提醒大家，由于听觉毛细胞损伤的不可逆性，与之相关的耳鸣也同样不会完全消失，耳鸣治疗的目的是减轻耳鸣对于生活质量的影响，当你能与耳鸣和平共处时，耳鸣本身即是你身体状况的示警器，提醒你关注身体健康，避免疲劳。

 当然，引起听力下降的原因只是耳鸣的原因之一，耳鸣的原因还有许多，也不是所有的听力下降都适合佩戴助听器，但是当你有耳鸣和听力下降的时候建议去找耳科医生咨询。而助听器的佩戴则需要专门的机构，专业的验配人员，不是简简单单的买一个完事。要想取得好的效果，千万不要嫌麻烦。